理賠,買保險竟栽在了病歷上?去醫院看病,醫生寫錯一個字,30萬就沒了,2020.01.17 - 新一站保險網
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買保險竟栽在了病歷上?去醫院看病,醫生寫錯一個字,30萬就沒了

發布日期: 2020.01.17

導讀:由于病人對描述病情不夠重視,在醫保、商業保險報銷時常常出現問題。

去過醫院看病的,肯定知道“醫生填寫病歷”這個環節,有社保的甚至需要攜帶著自己的病歷本,病歷不僅是醫生的診斷依據,還是保險理賠的重要材料。由于病人對描述病情不夠重視,在醫保、商業保險報銷時常常出現問題。經常有報道稱,病歷差個字,十幾萬、甚至百萬賠償沒了。不少醫生反映稱:為改病歷有人下跪,有人砸了醫院門!

一、病歷單到底有什么作用?

對有保單的朋友來說,病歷單是重中之重的。先簡單和大家說一說保險公司核賠的主要工作流程:當投保人申請理賠時,保險公司一般的做法是,先調查被保人居住地和工作單位附近的幾家醫院的過往就診記錄,如果情況正常,就能實現正常理賠;

如果有可疑記錄,或者剛過猶豫期就出險,保險公司就會擴大調查范圍,比如調查更多的二級以上公立醫院以及大型的體檢機構的記錄。

而在這個過程中,病歷卡是保險公司主要核查對象,因為核賠員主要就是根據病歷卡上的診斷記錄來做出以上判斷的。

 

買保險竟栽在了病歷上?去醫院看病,醫生寫錯一個字,30萬就沒了

 

如果病歷卡找不到了,保險公司又怎么調查呢?其實我們所有就診記錄都會錄入醫院的電子檔。現所有門(急)診電子病歷至少保存15年,住院電子病歷至少保存30年。也就意味著,以往的就診記錄可能會影響你之后十幾年的投保和理賠。所以對于有保單或者即將有打算買保險的朋友們一定要注意我們的病歷。

二、病歷寫錯一個字可能錯失好幾十萬

曾經小新看到一個案例:2004 年,李某購買了一款終身壽險,保額為30萬元,投保時符合健康告知。后來2007年因腎病綜合癥住院搶救,后經搶救無效身故。但是,家屬拿著病歷和死亡證明向保險公司索賠,結果卻被拒賠。

原來是醫生寫錯了病歷,把病人“患病 20 多天”,寫成“患病 20 多年”。若是患病20多年,那這位病人就屬于“帶病投保”,不能獲得理賠,但經過最終的調查發現確實是因為醫生的筆誤導致,所以保險公司最終是按照合同正常理賠。

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僅僅一字之差,就給死者家屬帶來許多不必要的麻煩,差點一分錢理賠都拿不到。要知道保險的理賠是很嚴苛的,一切都需要按照每款保險產品具體條款來。并且保險是一種“看不見摸不著”的商品,從買保險到真正理賠可能中間會相隔幾十年,所以老百姓普遍對保險理賠存在不少誤區。很多人都會認為保險公司就是靠拒賠來賺錢的,其實保險對于消費者說穿了就是一份合同,關于保障內容、理賠約定,從簽訂的那一刻起,就以法律合同的方式確定下來了,合同說賠的就賠,說不賠的就不賠。

而且《保險法》對理賠也有嚴格要求:

買保險竟栽在了病歷上?去醫院看病,醫生寫錯一個字,30萬就沒了

 

因此,保險是一個關乎國計民生的行業,受到國家強有力的監管,保險理賠是非常安全可靠的,大家可以放心購買。但是病歷是我們理賠的重要材料證明,所以在投保和理賠的時候,病歷一定要正確填寫和認真檢查,以防錯寫,影響保險理賠。

三、寫病歷需要注意哪些問題?

去醫院看病,我們最相信的就是醫生。現在很多醫院在開病歷的時候,醫生都會順口詢問一句:是否有保險(商業保險)?因為醫生會將你的病歷寫的更加清楚詳細。

在這小新一定要提醒下我們應如何正確填寫病歷以及看病時的注意事項:

1、盡量選擇二級以上公立醫院

國內一般的醫療保險合同中都要求,被保險人就診時必須在境內合法的二級、或二級以上醫院就診,才可以理賠。一般去私人診所保險公司是不認的。當然也不排除特殊的險種,對就診醫院要求沒那么高。比如一些高端的醫療保險產品,一般門診也可以,具體的還是要看保險條款對醫院的要求。

2、避免出現以下詞匯

留意醫生填寫病歷,盡量不要在病歷上出現:原生的、先天性的、舊病復發等詞匯。當事故認定不明確時,別一開始就寫“被人打傷、致傷”,因為很多險種規定由第三方造成的傷害就由第三方賠償。

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3、妥善保管好病歷、發票等資料

就醫時各項就診資料都是保險公司在授予理賠時的必要依據,所以一定要小心謹慎保管,千萬別隨手丟。

4、第一時間報案

出現意外或事故后,去醫院的同時也要在第一時間聯系保險公司,一是第一時間報備保險公司進行報案,另外也可以咨詢醫療要注意的事項,了解理賠需要的資料。

小新最后提醒:

理賠過程中,病歷是個很重要的依據。大家拿到病歷之后一定要在醫生面前確定好再離開,如果出現了書寫錯誤,可要求醫生進行更改。

需要說明的是,病歷只是醫療、意外理賠中必不可少的依據,但如果是身故賠付,并不需要病歷證明。不同的保險公司,不同的險種,理賠所需材料也不一樣。在事故或意外發生時,第一時間聯系保險公司,進行報案。在問清楚后,準備并保存好相關材料。

今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以聯系給新一站保險網小新,小新立馬回給予解答哦。

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